Νέες περικοπές υγείας, τώρα με έλεγχο φαρμάκων ΕΟΠΥΥ

Το Υπουργείο Υγείας σκοπεύει να διαθέσει ολοένα και λιγότερα κονδύλια για την περίθαλψη ασθενών και την υγειονομική περίθαλψη, διότι μετά από δραστηριότητες ιδιωτικοποίησης, που θα οδηγήσουν σε μεγαλύτερες ιδιωτικές δαπάνες από τους πολίτες, υπάρχουν πλέον μέτρα για περαιτέρω μείωση των δαπανών για φάρμακα που πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ στα εξωτερικά ιατρεία. .

Το σχετικό νομοσχέδιο που κατέθεσε στη Βουλή ο υπουργός Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης, το οποίο αρχικά προέβλεπε τη λειτουργία απογευματινών και ιδιωτικών κλινικών από γιατρούς του ΕΣΥ, έχει πλέον «εμπλουτιστεί» με μέτρα ελέγχου της συνταγογράφησης φαρμάκων, τόσο για γιατρούς όσο και για φαρμακεία.

Νέες ρυθμίσεις για τα φάρμακα που χορηγούνται από τα φαρμακεία τίθενται σε ισχύ λίγες μόλις ημέρες μετά την ανακοίνωση των περικοπών στη χορήγηση καινοτόμων (ακριβών) φαρμάκων που χρησιμοποιούνται μέσω του ΕΟΠΥΥ για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών.

Οι κοινοτικοί έλεγχοι φαρμάκων θα συγκρίνουν τώρα τους γιατρούς μεταξύ τους, διότι χωρίς αρχεία ασθενών και κάρτες υγείας είναι αδύνατο να γνωρίζουμε ποια είναι η πραγματική ανάγκη ενός πληθυσμού για φάρμακα, ώστε να μπορούν να γίνουν συγκρίσεις με τη συνταγογράφηση.

Η επιτροπή συνταγογράφησης που θα συσταθεί στον ΕΟΠΥΥ δεσμεύεται να ελέγχει τη συνταγογραφική συμπεριφορά των γιατρών δημιουργώντας ένα «προφίλ» για κάθε γιατρό, φαρμακοποιό και ασθενή.

Στην πραγματικότητα, αυτά τα μέτρα θα μπορούσαν να είναι σημαντικά και αποτελεσματικά εάν το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης λειτουργούσε κανονικά και παρείχε στους ασθενείς άμεση πρόσβαση σε αυτό, επομένως οι συνολικές δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης θα ήταν πολύ υψηλότερες από τις διαθέσιμες σήμερα.

Σε αυτό το στάδιο, ωστόσο, στόχος είναι η περαιτέρω μείωση των δαπανών για φάρμακα ως μέρος της κατάστασης του ηλεκτρονικού προφίλ και των οικονομικών κυρώσεων για τους γιατρούς, «αποκόπτοντας» τους ασθενείς από το μόνο κανονικά λειτουργικό στοιχείο περίθαλψης, δηλαδή την ιατρική. Ήδη, οι ασθενείς πληρώνουν σχεδόν 1 δισεκατομμύριο PLN από την τσέπη τους. ευρώ για απευθείας αγορές φαρμάκων και το ποσό αυτό θα αυξηθεί ακόμη περισσότερο μετά την έναρξη ισχύος του νόμου.

Εάν οι εξηγήσεις δεν κριθούν επαρκείς, οι γιατροί θα τιμωρηθούν και θα εκτιμηθούν για αποζημίωση

Το νομοσχέδιο που κατατέθηκε μετά από διαβουλεύσεις περιελάμβανε διάταξη για τη σύσταση της Επιτροπής Ελέγχου Συνταγογράφησης -χωρίς να υπάρχουν πρωτόκολλα θεραπείας. Η επιτροπή θα αποτελείται από 13 γιατρούς και φαρμακοποιούς του ΕΟΠΥΥ και θα αξιολογεί τις συνταγές κάθε γιατρού σε μηνιαία βάση.

Οι γιατροί της χώρας θα ταξινομούνται ανάλογα με την ειδικότητά τους και την περιοχή που συνταγογραφούν και θα αξιολογούνται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

• «Αριθμός συνταγών» που εκδίδει ο γιατρός.
• «Μέσος αριθμός συνταγών ανά ασφαλισμένο» σε σχέση με την ειδικότητα του συνταγογράφου.
• «Μέση δαπάνη» για συνταγές σε σύγκριση με την ειδικότητα συνταγογράφου.
• «Ποσοστό συνταγογράφησης νέων δραστικών ουσιών» σε σχέση με την εξειδίκευση του συνταγογράφου.
• «Ποσοστό συνταγογράφησης ανά θεραπευτική ομάδα (ATC4)» για τους 10 πρώτους συνταγογράφους σε σχέση με το ποσοστό της ειδικότητάς τους.
• «Ποσοστό συνταγογράφησης εκτός ετικέτας» σε σύγκριση με την ειδικότητά του.
• «Ποσοστό συσκευασίας (κιβωτίων) κατασκευασμένη από φαρμακευτική εταιρεία» σε σχέση με την εξειδίκευσή της.
• «Αναλογία δαπανών των πέντε ακριβότερων ασφαλισμένων ως προς τη συνολική δαπάνη συνταγογραφούμενων φαρμάκων» σε σχέση με την ειδικότητά του.
• «Ποσοστό πλήρωσης συνταγών ανά φαρμακείο» για όλους τους γιατρούς.

Μέθοδος ελέγχου

Ο έλεγχος θα πραγματοποιηθεί σύμφωνα με την ακόλουθη διαδικασία:

• Για κάθε γιατρό της ίδιας ειδικότητας υπολογίζεται η αξία κάθε κριτηρίου, πλην του τελευταίου. Οι γιατροί των οποίων η τιμή κριτηρίου είναι το υψηλότερο 0,1% του αθροίσματος των τιμών που λαμβάνουν όλοι οι γιατροί της ίδιας ειδικότητας για κάθε κριτήριο χωριστά υπόκεινται σε έλεγχο συνταγογράφησης.
• Οι γιατροί υπόκεινται επίσης σε έλεγχο συνταγογράφησης σύμφωνα με το τελευταίο κριτήριο, το οποίο η αξία του ποσοστού των συνταγών που συμπληρώνονται σε ένα δεδομένο φαρμακείο είναι το υψηλότερο ποσοστό 0,1% του συνολικού ποσοστού των συνταγών που συμπληρώνονται σε ένα φαρμακείο, το οποίο δημιουργείται από όλους τους γιατρούς όλων ειδικότητες για αυτό το κριτήριο.
• Όλες οι ιατρικές συνταγές ελέγχονται από την Επιτροπή Ελέγχου Συνταγογράφησης του ΕΟΠΥΥ και στη συνέχεια ο γιατρός δίνει εξηγήσεις εντός 5 ημερών από την ημερομηνία του αιτήματος, στις οποίες πρέπει να αναφέρεται το αδίκημα. Επιπλέον, η Επιτροπή ελέγχει τη συνταγογράφηση φαρμάκων από ιατρούς βάσει κατάλληλης εντολής του αρμόδιου προϊσταμένου της Γενικής Διεύθυνσης όταν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις παράνομης συνταγογράφησης φαρμάκων.
• Με απόφαση του Διοικητή του ΕΟΠΥΥ, εάν οι εξηγήσεις δεν κριθούν επαρκείς, επιβάλλονται κυρώσεις και καταλογίζεται ζημιά, ανάλογα με τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της παράβασης.
• Ο ιατρός μπορεί να προσφύγει κατά της απόφασης στο Διοικητικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ εντός 30 ημερών από την ημερομηνία παράδοσής της. Κατά το ανωτέρω χρονικό διάστημα, αλλά και σε περίπτωση ανοιχτής καταγγελίας, μέχρι να εκδοθεί η δέουσα απόφαση, δεν αναστέλλεται η εκτέλεση της απόφασης επιβολής κυρώσεων.
• Εάν κατά τον έλεγχο προκύψουν σοβαρές ενδείξεις ότι ο ΕΟΠΥΥ έχει υποστεί σοβαρή οικονομική ζημία, το διοικητικό του συμβούλιο μπορεί, κατόπιν αιτήματος της Διεύθυνσης Φαρμάκων του ΕΟΠΥΥ, να αποφασίσει την ανάκληση του δικαιώματος συνταγογράφησης φαρμάκων κατά τη διάρκεια του ελέγχου. Για την εφαρμογή των προηγούμενων παραγράφων ορίζεται ως όριο ανώτερη τιμή που αντιστοιχεί στο 99,9% των ανεξέλεγκτων ιατρών.

Έλεγχος και στα φαρμακεία

Πέραν του ποσοστού συνταγών που πληρώνει συγκεκριμένος γιατρός σε φαρμακείο, του ποσοστού των κουτιών που πωλούνται από μια φαρμακευτική εταιρεία και του ποσοστού των γενόσημων φαρμάκων, προστίθενται στους δείκτες αξιολόγησης του ελέγχου της συμπλήρωσης συνταγών από ιδιωτικά φαρμακεία:

• Κόστος στον Οργανισμό για κάθε ιδιωτικό φαρμακείο.
• Μέσος αριθμός συνταγών ανά δικαιούχο.
• Μέσο ποσό ανά δικαιούχο (στα χωράφια ανά ασφαλισμένο).
• Μέση δαπάνη ανά δικαιούχο.
• Μέσο κόστος συνταγογράφησης.
• Ποσοστό δαπανών διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας.
• Η χρέωση που χρεώνει ο πρώτος συνταγογράφος.
• Ποσοστό της δαπάνης του πρώτου δικαιούχου στην κατανάλωση.
• Σχέση εξόδων στην πρώτη φαρμακευτική εταιρεία.
• Ποσοστό των προϊόντων εκτός διπλώματος ευρεσιτεχνίας στο άθροισμα των γενόσημων και εκτός ευρεσιτεχνίας φαρμάκων.

Τα πρώτα 8 κριτήρια μπορούν να διευκρινιστούν ή να αυξηθούν με αποφάσεις του διοικητικού συμβουλίου. από τον ΕΟΠΥΥ.

Επίσης, οι γιατροί των οποίων οι συνταγές αποτελούν το υψηλότερο ποσοστό του συνόλου των συνταγών όλων των ιατρών όλων των ειδικοτήτων υπό το κριτήριο αυτό, 0,1%, υπόκεινται σε έλεγχο συνταγών για πρωτότυπα χωρίς δίπλωμα ευρεσιτεχνίας.

Ιδιωτικές κλινικές

Το νέο νομοσχέδιο που κατατέθηκε στο Sejm προβλέπει παράταση έως το τέλος του έτους υποβολής αίτησης για επαναλειτουργία ιδιωτικών κλινικών μετά από προσωρινή διακοπή λειτουργίας που σχετίζεται με μετεγκατάσταση, ανακατασκευή κτιρίου, γενική ανακαίνιση ή άλλους εξαιρετικούς λόγους.

Ποινές για τους εμβολιασμούς

Εκτός από τα αρχικά 5 ευρώ που είχαν χορηγηθεί για τους εμβολιασμούς στο φαρμακείο, το υπουργείο έχει πλέον εισαγάγει διάταξη για την ακύρωση των προστίμων που επιβάλλονται σε πολίτες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κορωνοϊού και δεν έχουν πληρωθεί.

Υποβοηθούμενη αναπαραγωγή – φαρμακευτική κάνναβη

Το νομοσχέδιο περιλαμβάνει επίσης δύο νέα κεφάλαια που ρυθμίζουν επιπλέον διατάξεις για την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή και την εμπορία φαρμακευτικών προϊόντων κάνναβης.