Αυστηρή προειδοποίηση προς τους διευθυντές των νοσοκομείων ότι όσοι δεν τακτοποιήσουν τα οικονομικά των τμημάτων τους θα απομακρυνθούν άμεσα από τις θέσεις τους και φυσικά δεν θα έχουν πολλές ελπίδες να ανακτήσουν τη θέση τους επικεφαλής των νοσοκομείων, απέστειλε η νέες πολιτικές αρχές από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας.
Στην ημερίδα ενημέρωσης που διοργάνωσε το υπουργείο Υγείας στα μέσα της εβδομάδας για τους προϊσταμένους υγειονομικών μονάδων και νοσοκομείων, μετά την αρχική τοποθέτηση μπροστά στις κάμερες και αμέσως μετά την «απομάκρυνση» δημοσιογράφων, υπήρξαν ουσιαστικά δύο μηνύματα από την πολιτική ηγεσία του υπουργείου. Για πρώτη φορά φέτος διευθυντές νοσοκομείων δεν έχουν καμία δικαιολογία να μην προγραμματίσουν καλά τα οικονομικά των μονάδων τους. Κι αυτό γιατί φέτος έχουν στη διάθεσή τους περισσότερα χρήματα που είναι διαθέσιμα από την αρχή της χρονιάς αλλά και εργαλεία για να τους βοηθήσουν σε αγώνες. Η δεύτερη ανακοίνωση ήταν ότι το Υπουργείο Υγείας «παρακολουθεί» τους οικονομικούς και λειτουργικούς δείκτες των νοσοκομείων σε σχεδόν πραγματικό χρόνο.
Μισό δισεκατομμύριο περισσότερα
Όπως ανέφερε Υπουργός Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης Κατά τη διάρκεια του συνεδρίου του 2024, τα νοσοκομεία στο σύνολό τους θα έχουν διαθέσιμα 2,9 δισ. ευρώ για λειτουργικές δαπάνες, ποσό αυξημένο κατά 500 εκατ. ευρώ σε σύγκριση με πέρυσι. Τη διαδικασία έγκρισης των προϋπολογισμών τους ολοκλήρωσε μέχρι τις 10 Ιανουαρίου ο αρμόδιος υφυπουργός Μάριος Θεμιστοκλέους, κάτι που σημαίνει ότι έχουν κονδύλια από την αρχή του χρόνου χάρη στα οποία μπορούν να διαχειριστούν καλύτερα τα οικονομικά τους.
Μέχρι πέρυσι –ή τουλάχιστον τα τελευταία δεκαπέντε χρόνια– τα νοσοκομεία δεν είχαν εγκρίνει τους αρχικούς προϋπολογισμούς τους μέχρι τον Μάρτιο και σε αρκετές περιπτώσεις πριν από τον Μάιο. Δούλευαν εκείνη την ώρα από περίπου 40% των κονδυλίων του προηγούμενου έτους. Ως εκ τούτου, δεν μπορούσαν να σχεδιάσουν πώς θα κινηθούν οικονομικά κατά τη διάρκεια του έτους και θα συμμετάσχουν σε διαγωνισμούς για προμήθεια υλικών και υπηρεσιών, που θα οδηγούσαν σε οικονομίες κλίμακας (μεγαλύτερες ποσότητες υλικών οδηγούν σε μείωση των τιμών μονάδας). Επιπλέον, αγόρασαν υλικά που πληρώθηκαν το δεύτερο έτος όταν έλαβαν πρόσθετη επιχορήγηση.
Όλα αυτά έχουν προκαλέσει αρρυθμία στα οικονομικά των νοσοκομείων, χαρακτηριστικό παράδειγμα της οποίας είναι το πολύ υψηλό ληξιπρόθεσμο χρέος, το οποίο, σύμφωνα με την τελευταία έκθεση της Γενικής Κυβέρνησης, τον περασμένο Οκτώβριο έφτασε το ποσό των 1,4 δισ. ευρώ (1 δισ. ευρώ είναι ποσά που θα καθοριστούν εξαιρούνται στο πλαίσιο της απόσυρσης).
Νέο σύστημα
Μόνο το 20-25% των παραδόσεων στα νοσοκομεία του NHS γίνονται με δημόσιους διαγωνισμούς. Υπάρχει ένα νοσοκομείο όπου το 90% των προμηθειών είναι εξωσυμβατικά.
Ειδικά φέτος, το υπουργείο έχει κάνει προσπάθειες να καταρτίσει προϋπολογισμούς με βάση τις επιδόσεις του κάθε νοσοκομείου. «Έχουμε υιοθετήσει κάποια από τη φιλοσοφία του DRG», σημείωσε στην «Κ» ανώτατο στέλεχος του υπουργείου Υγείας. Τα DRGs είναι ένα νέο σύστημα κοστολόγησης και αποζημίωσης για νοσοκομειακές υπηρεσίες που βασίζεται σε νοσηλεία, ιατρικές διαδικασίες και επεμβάσεις, το οποίο πρόκειται να εφαρμοστεί σε όλα τα νοσοκομεία του NHS εντός του τρέχοντος έτους. Ο ίδιος διευθυντής εξήγησε ότι «μέχρι πέρυσι ο προϋπολογισμός βασιζόταν στα ποσά που ξόδεψε το νοσοκομείο την προηγούμενη χρονιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό επιβράβευσε έναν διοικητή που δεν έκανε καμία προσπάθεια να ελέγξει τα έξοδα και αντ’ αυτού «τιμώρησε» έναν διοικητή που ήλεγχε τα οικονομικά της μονάδας του.
Κατά τη διάρκεια του συνεδρίου ο κ. Τεμιστοκλέους ζήτησε μεταξύ άλλων, περιορισμοί στις μη συμβατικές παραδόσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά μέσο όρο μόνο το 20-25% των παραδόσεων στα νοσοκομεία του NHS γίνονται με δημόσιους διαγωνισμούς. Υπάρχει ένα νοσοκομείο όπου το 90% των παραγγελιών είναι εξωσυμβατικές και μόνο το 10% είναι με τη μορφή δημοσίων διαγωνισμών. Στα «καλύτερα» νοσοκομεία, ως προς συγκεκριμένο δείκτη, το ποσοστό των προμηθειών δημόσιοι διαγωνισμοί έως 60%. «Αφού αυτό το νοσοκομείο είναι σε θέση να παρέχει μεγάλο μέρος της προμήθειας του με δημόσια δαπάνη, μπορείτε και εσείς», είπε ο κ. Θεμιστοκλέους.
Όπως εξήγησε στην «Κ», διευθυντής μεγάλου νοσοκομείου με καλή ιστορία στον τομέα αυτό, «το πρόβλημα των μη συμβατικών παραδόσεων σχετίζεται και με την εσωτερική λειτουργία των νοσοκομείων και με το αν έχουν τη δυνατότητα να διοργανώσουν διαγωνισμό. Τα ειδικά υλικά απαιτούν και τη συνεργασία των γιατρών, κάτι που δεν είναι πάντα εύκολο, ενώ δικαστικές διαφορές με αντιρρήσεις προμηθευτών κατά τη διαδικασία ενδέχεται να «παγώσουν» για μεγάλο χρονικό διάστημα τον διαγωνισμό που βρίσκεται σε εξέλιξη.
“Οδηγοί”
Για την επίλυση προβλημάτων που σχετίζονται με διαγωνισμούς, το υπουργείο ίδρυσε την ΕΚΑΠΥ (Εθνικός Κεντρικός Οργανισμός Προμηθειών Υγείας), η οποία οργανώνει κατάλληλους «οδηγούς» για διευθυντές και στελέχη γραφείων νοσοκομειακής προμήθειας εδώ και περίπου έξι μήνες. Η ΕΚΑΠΥ αναμένεται να αναλάβει βασικό ρόλο στην αγορά υλικού το 2024, αν και έχει ήδη αναλάβει τις περισσότερες αγορές νοσοκομειακών φαρμάκων παρακολουθώντας τις σχετικές νοσοκομειακές παραγγελίες σε πραγματικό χρόνο.
«Για πρώτη φορά στο δημόσιο σύστημα υγείας είναι αισθητή η πρόθεση του υπουργού Υγείας να χρησιμοποιήσει σύγχρονα εργαλεία διαχείρισης», είπε ο διευθυντής του νοσοκομείου ΕΣΥ στην «Κ». «Αυτά είναι εύκολα κατανοητά εργαλεία που διευκολύνουν τον δημοσιονομικό έλεγχο και μεγιστοποιούν τις λειτουργίες των νοσοκομείων. Όταν οι προϋπολογισμοί είναι γεμάτοι, όλοι οι κρίκοι στην αλυσίδα δαπανών αναγκάζονται να τεκμηριώσουν την ανάγκη».
Ωστόσο, οι περισσότεροι από τους διοικητές που συμμετείχαν στη διάσκεψη ήταν μουδιασμένοι. «Κάποιοι γνωρίζουν ότι δεν μπορούν να συνεχίσουν τη θεραπεία και κάποιοι δεν είναι σίγουροι αν θα συνεχίσουν», περιέγραψε ο διευθυντής υγείας στην «Κ». Ξεκινά αύριο η διαδικασία υποβολής αιτήσεων από ενδιαφερόμενους που θέλουν να αναλάβουν τη διοίκηση νοσοκομείων, σύμφωνα με τον νέο τρόπο επιλογής νόμιμων διαχειριστών του υπουργείου Εσωτερικών. Η τελική διαδικασία επιλογής μπορεί να διαρκέσει μήνες. Το υπουργείο φοβάται ότι μέχρι τότε η κατάσταση στα νοσοκομεία δεν θα «ξεφύγει από τον έλεγχο» λόγω της αδιαφορίας των διευθυντών που δεν θέλουν να μείνουν ή αυτών που θέλουν να μείνουν αλλά απέτυχαν στις εξετάσεις τους.