Νέες προοπτικές και προκλήσεις στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη – η ανάγκη για μια εξατομικευμένη προσέγγιση με βάση τον κίνδυνο κάθε ατόμου
ΑΥΤΟ καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος που διαγιγνώσκεται στους άνδρες. Από τη δεκαετία του 1990, με τη μέτρηση του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) στο αίμα, οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο και αντιμετωπίζονται ριζικά με χειρουργική εκτομή ή ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, με την ευρεία χρήση του PSA, διαγιγνώσκονται πολλές περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη που δεν έχουν κλινική επίδραση στους ασθενείς, αυξάνοντας τον κίνδυνο υπερδιάγνωση ΚΑΙ υπερβολική θεραπεία ασθένεια.
Για το λόγο αυτό οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής, Τέοδωρ Ψαλτόπουλου (παθολόγος, καθηγητής επιδημιολογίας-προληπτικής ιατρικής), Μιχάλης Λιόντος (επίκουρος καθηγητής ογκολογίας) i Θάνος Δημόπουλος (συνταξιούχος Πρύτανης ΕΚΠΑ, καθηγητής ογκολογίας – αιματολογίας και διευθυντής Θεραπευτικής Κλινικής) τονίζουν ότι αμφισβητείται η αξία του τεστ PSA. ως μοναδικό τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη. Στην πραγματικότητα, παρά τα μακροχρόνια δεδομένα παρακολούθησης από κλινικές δοκιμές που έδειξαν ότι η μέτρηση του PSA στον πληθυσμό μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη, αυτή η γενική προσέγγιση δεν έχει υιοθετηθεί από κανένα επιστημονικό οργανισμό. Αυτά τα συμπεράσματα επιβεβαιώνονται από τα μακροχρόνια αποτελέσματα παρακολούθησης της μελέτης ProtecT, η οποία αξιολόγησε την επιβίωση ασθενών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη και ευνοϊκά κλινικοπαθολογικά χαρακτηριστικά. Η μελέτη έδειξε ότι το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή τη νόσο σε αυτούς τους ασθενείς είναι χαμηλό (2-3% μετά από 15 χρόνια) και δεν διαφέρει ανάλογα με τον τύπο της αρχικής θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή ενεργή παρακολούθηση).
Στο πλαίσιο αυτό, Ευρωπαϊκή Επιτροπή ανακοίνωσε τις συστάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου πέρυσι και κάλεσε τα κράτη μέλη να συνεχίσουν την έρευνα για τον καρκίνο του προστάτη και να αξιολογήσουν τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα οργανωμένων προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει κινδύνου για κάθε άτομο με βάση τα αποτελέσματα PSA σε συνδυασμό με μαγνητική τομογραφία προστάτη. Χρειάζεται ένα εξατομικευμένη προσέγγιση Η φετινή ολομέλεια της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας (EAU), που πραγματοποιείται αυτή τη στιγμή στο Παρίσι, επικεντρώθηκε στον προσυμπτωματικό έλεγχο για καρκίνο του προστάτη με βάση τον ατομικό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου κάθε ασθενή. Όπως τόνισαν οι εκπρόσωποί της Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας και εκπρόσωποι των ενώσεων ασθενών, η εξέταση PSA μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της θνησιμότητας, αλλά αυτό έχει το κόστος της υπερβολικής θεραπείας μιας ασθένειας που μπορεί να είναι επιβλαβής για πολλούς ασθενείς.
Επιπλέον, δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για το πόσο συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται η εξέταση και πότε πρέπει να διακόπτεται. Ωστόσο, η μεμονωμένη δοκιμή PSA δεν φαίνεται να είναι ωφέλιμη, όπως φαίνεται από τη μελέτη CAP που ανακοινώθηκε στο συνέδριο και δημοσιεύτηκε ταυτόχρονα στο περιοδικό JAMA. Σε αυτή τη μελέτη, περίπου 420.000 άνδρες ηλικίας 50-69 ετών τυχαιοποιήθηκαν για να κληθούν για μια εφάπαξ εξέταση PSA ή για να λάβουν συνήθη παρακολούθηση. Τελικά, περίπου το 40% των προσκεκλημένων υποβλήθηκαν σε τεστ PSA και εκτιμάται ότι το 10–15% του πληθυσμού ελέγχου υποβλήθηκε επίσης σε τεστ. Μετά από 15 χρόνια παρακολούθησης, η μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη δεν ήταν σημαντική, ή πιο συγκεκριμένα, μειώθηκε από 8 ανά 1.000 του πληθυσμού σε 7 ανά 1.000.
Ο καθηγητής Hamdy, ο οποίος ηγήθηκε της μελέτης CAP στο Ηνωμένο Βασίλειο, τόνισε ότι πρέπει να είμαστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν παραπέμπουμε ασθενείς για βιοψία προστάτη, επειδή η διάγνωση καρκίνου μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική θεραπεία ασθενών που έχουν κλινικά ασήμαντους καρκίνους. Να τονιστεί ότι στο πλαίσιο της βελτίωσης των δυνατοτήτων προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη δημιουργήθηκε το δίκτυο συνεργασίας PRAISE-U που περιλαμβάνει επιστημονικές μονάδες από διάφορες ευρωπαϊκές χώρες. Σκοπός αυτού του προγράμματος είναι η υλοποίησή τους πιλοτικά προγράμματα προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του προστάτη με βάση τη διαστρωμάτωση κινδύνου ασθένειας των συμμετεχόντων. Τα αποτελέσματα αυτών των προγραμμάτων θα παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες για την ανάπτυξη κοινών κατευθυντήριων γραμμών προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη που μπορούν να εφαρμοστούν σε ολόκληρη την Ευρωπαϊκή Ένωση.