Επί του παρόντος δεν υπάρχει εμβόλιο για την προστασία από τους στρεπτόκοκκους και το πρόσφατα εγκεκριμένο εμβόλιο RSV δεν είναι διαθέσιμο στην Ελλάδα.
Ο Streptococcus pyogenes και ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) είναι οι δύο πιο συχνές αιτίες λοίμωξης στα παιδιά, αλλά επηρεάζουν και τους ηλικιωμένους, με επιπτώσεις που κυμαίνονται από ήπιες έως πολύ σοβαρές σε ορισμένες περιπτώσεις.
Τι προκαλεί τον στρεπτόκοκκο και σε ποιες περιπτώσεις είναι απειλητικός για τη ζωή;
Ο πυογόνος στρεπτόκοκκος είναι ένα βακτήριο που εντοπίζεται στο δέρμα ή στον ανθρώπινο ρινοφάρυγγα, λέει σε συνέντευξή του στο ΑΠΕ- ο παιδίατρος, λοιμωξιολόγος Ιωάννης Καβαλιώτης, διευθυντής της Παιδιατρικής Κλινικής στο Νοσοκομείο Ειδικών (Λοιμωδών) Νοσημάτων Θεσσαλονίκης. MPE. Σημειώνει επίσης ότι κάποιοι άνθρωποι είναι φορείς και άλλοι μερικές φορές αρρωσταίνουν.
Όπως εξηγεί ο κ. Καβαλιώτης, οι πυογόνοι στρεπτόκοκκοι προκαλεί διάφορες λοιμώξεις όπως φαρυγγίτιδα, μολυσματικό κερί του αυτιού, ωτίτιδα, πνευμονία, ρινίτιδα και ιγμορίτιδα, οστρακιά. Προκαλεί επίσης πιο σοβαρές (και πιο σπάνιες) επεμβατικές ασθένειες, όπως:ερυσίπελας, κυτταρίτιδα, βακτηριαιμία, νεκρωτική περιτονίτιδα, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, σύνδρομο τοξικού σοκ.
«Οι διηθητικές λοιμώξεις παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, πολύ νεαρά άτομα ή σε άτομα με παράγοντες κινδύνου (χρήση ψυχοδραστικών ουσιών, αλκοολισμός, ανοσοκαταστολή). Οι μη πυώδεις επιπλοκές της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης περιλαμβάνουν ρευματικό πυρετό, ρευματική καρδιοπάθεια και οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η συχνότητα των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων δεν είναι χαμηλή. Για παράδειγμα, υπολογίζονται ετησίως περίπου 620.000.000 περιπτώσεις αμυγδαλίτιδας, 162.000.000 περιπτώσεις λοιμώδους κεριού στο αυτί, 33.000.000 περιπτώσεις ρευματικής καρδιοπάθειας. Το ποσοστό θνησιμότητας από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (GAS) παγκοσμίως πλησιάζει τους 500.000 θανάτους ετησίως. Οι απλές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις έχουν πολύ καλή πρόγνωση, ενώ οι επεμβατικές λοιμώξεις (κυρίως απονευρωσίτιδα και τοξικό σοκ) έχουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας 15-25%.– τονίζει ο κ. Καβαλιώτης.
Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, πότε πρέπει να ελέγχεται;
«Ο κίνδυνος της αμυγδαλίτιδας έγκειται κυρίως στην ανάπτυξη ρευματικού πυρετού ως επιπλοκή. Ο στρεπτόκοκκος είναι σπάνιος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών ως αιτία μόλυνσης, και αυτός ο κίνδυνος είναι βασικά ανύπαρκτος. Αυτός είναι ο λόγος Ο έλεγχος για στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα γίνεται σε παιδιά άνω των 3 ετών. Γίνεται δηλαδή τεστ στρεπτόκοκκου και αν το αποτέλεσμα είναι θετικό ξεκινάει η θεραπεία. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, συνεχίζουμε την καλλιέργεια του λαιμού και ανάλογα με το αποτέλεσμα θεραπεύουμε ή όχι. Σε παιδιά έως 3 ετών, ο έλεγχος και η θεραπεία συνήθως χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει άλλος ασθενής στο άμεσο περιβάλλον με διαγνωσμένη φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα ή όταν τα συμπτώματα του παιδιού είναι πολύ έντονα και τυπικά μιας βακτηριακής λοίμωξης», λέει ο Καβαλιώτης. .
Πώς εξαπλώνεται ο στρεπτόκοκκος;
Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω επαφής με άρρωστο άτομο, ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων ή οποιουδήποτε τραύματος. Η εξάπλωση εμφανίζεται έως και 3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση (η λήψη αντιβιοτικού διακόπτει τη μετάδοση μετά από 24 ώρες). Η μόλυνση μεταδίδεται ακόμη και όταν το άρρωστο άτομο ή ο φορέας του βακτηρίου δεν έχει συμπτώματα.
Ποια είναι τα συμπτώματα και πώς γίνεται η διάγνωση;
«Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ασθενειών, από ήπιες έως σοβαρές. Το τελευταίο μπορεί να είναι θανατηφόρο. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της λοίμωξης (π.χ. φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα, μολυσματικό κερί αυτιού κ.λπ.). Στις ΗΠΑ, υπάρχουν εκατομμύρια περιπτώσεις ήπιων λοιμώξεων, περίπου 12.000 σοβαρές περιπτώσεις και περίπου 1.500 θάνατοι κάθε χρόνο. Η διάγνωση γίνεται με βάση το τεστ στρεπτόκοκκου και καλλιέργεια λαιμού» λέει ο κ. Καβαλιώτης.
Ομάδες κινδύνου και θεραπεία
Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικού. Μόλις το παραλάβετε για 24 ώρες, το παιδί σας μπορεί να επιστρέψει στο σχολείο εφόσον αισθάνεται γενικά καλά. Η πρόληψη της κύριας επιπλοκής του ρευματικού πυρετού μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και αν χορηγηθούν αντιβιοτικά εντός της πρώτης εβδομάδας (έως 9 ημέρες) από τη διάγνωση. Μια σοβαρή λοίμωξη απαιτεί νοσηλεία. Οι ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο για σοβαρή μόλυνση περιλαμβάνουν άτομα με εξασθενημένη ανοσία, άτομα με υποκείμενα νοσήματα και άτομα που είχαν πρόσφατα άλλη ιογενή λοίμωξη. Για την πρόληψη αυτών των λοιμώξεων, ο κ. Καβαλιώτης συνιστά απλά μέτρα προσωπικής και γενικής υγιεινής, όπως σχολαστικό πλύσιμο των χεριών και καθαριότητα του τραύματος.
Λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό
Όπως ανέφερε ο κ. Καβαλιώτης, ο RSV είναι ένας κοινός ιός του αναπνευστικού και προκαλεί ήπια συμπτώματα κρυολογήματος. Στην Ευρώπη, επηρεάζει περίπου 213.000 παιδιά και 158.000 ενήλικες κάθε χρόνο.
Πώς μεταδίδεται;
“ΑΥΤΟ Ο RSV μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω σταγονιδίων κατά την αναπνοή, την ομιλία, το βήχα ή το φτέρνισμα. Το φιλί (π.χ. γονέας και παιδί) προκαλεί μετάδοση. Μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω μολυσμένων επιφανειών που θα αγγίξουν τα χέρια και τα χέρια θα αγγίξουν στη συνέχεια το στόμα, τη μύτη, τα μάτια. Η περίοδος επώασης είναι 2-8 ημέρες και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν βήχα, φτέρνισμα, πυρετό, καταρροή και συριγμό. Στα βρέφη μπορεί να συνυπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα: ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, γρήγορη αναπνοή και άπνοια. Σε παιδιά έως 5 ετών: ταχεία αναπνοή, δυσφαγία, σηπτική κατάσταση, ενώ στους ενήλικες: πονόλαιμος, πονοκέφαλος, κόπωση. Σοβαρή λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε βρέφη ηλικίας έως 6 μηνών, σε άτομα άνω των 65 ετών και σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία, τα οποία, μαζί με άτομα με υποκείμενα νοσήματα, αποτελούν ομάδα κινδύνου για μόλυνση από RSV. Οι έγκυες γυναίκες αποτελούν μια ειδική ομάδα κινδύνου. Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς χωρίς θεραπεία αναρρώνουν μέσα σε μια εβδομάδα». εξηγεί ο κ. Καβαλιώτης.
Συμπτώματα
Σύμφωνα με τον κ. Καβαλιώτη, τα συμπτώματα που υποδηλώνουν επιπλοκές και τη σοβαρότητά τους είναι: δυσκολία στην αναπνοή, φτερούγισμα των ρινικών πτερυγίων, δηλαδή άνοιγμα της ρινικής οδού με κάθε αναπνοήμεσοπλευρικές κοιλότητες (προσοχή στα κενά μεταξύ των πλευρών), κυάνωση των χειλιών, ακροκυάνωση.
Τα βρέφη μπορεί να αναπτύξουν σήψη και οι ενήλικες μπορεί να αναπτύξουν καρδιακή προσβολή. Για την πρόληψη συνιστώνται γενικά προληπτικά μέτρα, κάλυψη του στόματος όταν βήχει κ.λπ., περιορισμός του ασθενούς στο σπίτι.
Ο κ. Καβαλιώτης αναφέρει ότι σε σχέση με το εμβόλιο RSV, το οποίο δεν είναι ακόμη διαθέσιμο στην Ελλάδα Πρόσφατα εγκρίθηκαν δύο εμβόλια για άτομα άνω των 60-65 ετών. Ένα από αυτά έχει επίσης εγκριθεί για χρήση σε έγκυες γυναίκες για την προστασία νεογνών και βρεφών ηλικίας 0-6 μηνών έναντι της μόλυνσης από RSV (μέσω της μεταφοράς αντισωμάτων). «Όσον αφορά τα βρέφη, προστατεύονται είτε από τη μητέρα (όπως αναφέραμε παραπάνω) είτε με εμβολιασμό με μονοκλωνικό αντίσωμα (το οποίο επίσης δεν υπάρχει στη χώρα μας), το οποίο χορηγείται σε βρέφη που γεννιούνται κατά την περίοδο του RSV». Προσθέτει τον κ. Kavaliotis.
